La rhinoplastie est le plus souvent réalisée chez des patients jeune, à la fin de l’adolescence voir plus tôt si la gène est importante et si la croissance nasale est terminée.
Il est possible d'effectuer un remodelage de la pointe du nez, afin de l'affiner, la relever ou la reculer si nécessaire, ceci dès la fin de la puberté.
Entre 30 et 50 ans, la rhinoplastie apporte souvent un effet de rajeunissement en particulier en cas de diminution du nez (trop long, trop large…).
Chez les personnes âgées, la rhinoplastie est possible mais la peau se re-drappe moins bien surtout en cas de diminution importante de la taille du nez.

la durée de l’intervention
C’est une intervention généralement courte qui dure en moyenne 1h30. Mais dans certains cas difficile, en particulier pour la rhinoplastie secondaire l’intervention peut être beaucoup plus longue.

Déroulement de l’intervention
La rhinoplastie est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale mais dans certains cas en particulier les retouches, une anesthésie locale associée à des calmants en intraveineuse est possible (Neurolept).
La dissection du nez se fait au travers d’incisions invisibles, faites à l'intérieur des narines, mais on peut aussi la pratiquer en passant à travers la columelle (zone située entre les narines), on parle alors de voie " externe " qui est réservée aux rhinoplasties complexes de première intention ou aux reprises secondaires difficiles.

Chaque élément anatomique constitutif du nez peut faire l'objet d'une correction chirurgicale précise et particulière. Le premier temps de l'intervention consiste à traiter les défauts de la cloison lorsqu'ils existent et gênent la respiration nasale. La pointe du nez est modelée en agissant sur les cartilages, soit en les réduisant soit en les augmentant par apport de greffons. La hauteur du nez et la largeur du nez sont réduits par deux ostéotomies latérales qui ramènent en dedans les os du nez. Après ces premiers temps on peut apprécier la largeur résiduelle de la base du nez, si nécessaire, les orifices narinaires seront alors réduits.

Les sutures sont réalisées avec des fils résorbables très fin, les narines sont méchées pendant 24h. Des stéri-strips sont posés sur le dos du nez pour aider la peau à se redrapper et un plâtre de nez est confectionné pour 8 à 10 jours.

hospitalisation
Le temps d'hospitalisation est de 24 heures en moyenne. Il y a souvent des mèches dans le nez qui sont retirées le premier jour avant la sortie.

les suites opératoires
Les suites sont généralement indolores en dehors de l’ablation des mèches au premier jour. Il peut exister des ecchymoses et un oedème sous les yeux pendant quelques jours.
Des gouttes grasses pour éviter les croûtes et des lavages de nez sont habituellement prescrit.
En cas de déviation de la cloison, des attelles en silicone sont parfois laissées dans chaque narine pendant 10 à 14 jours.
Le résultat s’apprécie dès l’ablation du plâtre ou de l’attelle au 8 ème jour mais un œdème du dos du nez peut persister encore plusieurs semaines. Au total une rhinoplastie s’apprécie complètement à 3 mois.

les risques de la rhinoplastie
Les complications possibles et décrites dans la littérature médicales sont :
• Les troubles fonctionnelles respiratoires,
• L’asymétrie des narines ou de la pointe du nez
• La déviation du nez, une cicatrice visible (en cas de voie externe)

La majorité de ces problèmes se corrige secondairement parfois sous anesthésie locale.

La rhinoplastie secondaire
Dans certains cas, le résultat esthétique ou fonctionnel n’est pas atteint ou bien encore une complication nécessite de ré intervenir, on parle alors de rhinoplastie secondaire voir tertiaire… Ces rhinoplasties font appel à des techniques sophistiquées nécessitant l'emploi de greffons osseux ou le plus souvent cartilagineux pour « reconstruire » le nez.

Dans ces nez difficiles les chances d'obtenir un résultat parfait, après ré intervention, sont moindres qu'au cours de la rhinoplastie primaire.
Il faut éviter les ré interventions trop précoces. Hors la petite retouche, minime, qui peut se faire sous anesthésie locale dans les six mois, le délai d'attente raisonnable, pour ré intervenir, est de douze mois qu'il faut savoir, parfois, prolonger à deux ans.

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